Masukkan biodata anda dibawah ini dan klik tombol "Save".
Bila anda sudah pernah melakukan pendaftaran sebelumnya, silakan klik
disini
untuk melakukan login
|
|
| Angkatan
|
:
|
|
|
Gelombang
|
:
|
|
|
| Nomor Registrasi
|
:
|
|
|
|
|
|
|
| Program
|
:
|
|
|
|
|
|
| Pilihan Prodi |
:
|
|
|
|
|
|
Nama |
:
|
|
|
J. Kelamin
|
:
|
|
|
Agama
|
:
|
|
|
Status Nikah
|
:
|
|
|
Tmp Lahir
|
:
|
|
|
Tgl Lahir
|
:
|
-
-
|
|
Alamat
|
:
|
|
|
RT/RW - Kodepos
|
:
|
-
|
|
|
|
|
|
Telepon Rumah / HP
|
:
|
/
|
| Kelurahan
|
:
|
|
|
Nama Ibu Kandung
|
:
|
|
| Kec-Kota-Propinsi
|
:
|
|
|
Alamat Email
|
:
|
|
| Asal Perguruan Tinggi
|
: |
|
|
Warga Negara
|
:
|
|
| Prodi Asal
|
:
|
|
|
NIK (No Induk Kependudukan)
|
:
|
|
| Alamat Perguruan Tinggi
|
:
|
|
|
Ukuran Jaket
|
: |
|
| |
|
|
|
Buat Password
|
:
|
|
| Propinsi Perguruan Tinggi |
: |
|
|
Konfirmasi Password
|
: |
|
|
NIM Asal / Th Lulus
|
:
|
/
|
|
|
|
|
| Pekerjaan |
: |
|
|
Asal Informasi
|
:
|
|
Instansi
|
: |
|
|
|
|
Alamat Instansi
|
: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| Upload File Pendukung
|
:
|
Ukuran maximum setiap file 500 kb
|
|